Sjúkraskrá fyrir sjálfstætt starfandi sálfræðinga

Fræðsla12. júní 20263 mín. lestur

Síðasta viðtali dagsins er lokið og skjólstæðingurinn farinn — en vinnudeginum er ekki lokið. Nóturnar bíða, matskvarðarnir liggja óskoraðir í möppunni og reikningarnir færast yfir á kvöldið. Enginn fer í margra ára nám í sálfræði til að sinna skjalavinnu.

Sálfræðingar eru löggild heilbrigðisstétt og bera því sömu skyldu og aðrir heilbrigðisstarfsmenn til að færa sjúkraskrá samkvæmt lögum nr. 55/2009 um sjúkraskrár. Þegar þú starfar sjálfstætt hvílir ábyrgðin á skráningu, öryggi og varðveislu meðferðarnóta á þér — ekki stofnun.

Hvað á að skrá?

Sjúkraskrá sálfræðings þarf að gefa glögga mynd af meðferðinni. Hún nær meðal annars yfir:

  • Meðferðarnótur fyrir hvert viðtal — mat, íhlutun og framvindu.
  • Greiningar og forsendur þeirra.
  • Niðurstöður matskvarða á borð við PHQ-9 og GAD-7.
  • Samskipti sem máli skipta, til dæmis tilvísanir og vottorð.

Skrá þarf upplýsingarnar jafnóðum eða svo fljótt sem auðið er — að treysta eingöngu á minnið eða glósur á lausum blöðum stenst engar kröfur til lengdar.

Algengasta gildran: Word og pappír

Margir sjálfstætt starfandi sálfræðingar byrja á því að skrifa meðferðarnótur í Word, Excel eða á pappír. Vandinn er að slík skráning uppfyllir illa þær kröfur sem gerðar eru:

  • Enginn rekjanleiki — ekki er hægt að sjá hver opnaði eða breytti nótu og hvenær.
  • Engin aðgangsstýring — skjal á fartölvu er jafn aðgengilegt öllum sem komast í tölvuna.
  • Varðveisla og öryggisafritun eru á eigin ábyrgð, og gögn geta glatast með einni bilun.
  • Aðgangsréttur skjólstæðings — það verður óþarflega flókið að verða við beiðnum skjólstæðinga um aðgang að eigin sjúkraskrá.

Frá 1. desember 2026 verður auk þess skylt að færa sjúkraskrá í stafrænt sjúkraskrárkerfi — skráning í Word eða á pappír verður þá ekki lengur heimil.

Láttu kerfið skora matskvarðana

Staðlaðir matskvarðar eru hluti af gagnreyndri sálfræðimeðferð, en það er tímafrekt að leggja þá fyrir og skora á pappír. Í rafrænu kerfi er hægt að senda skjólstæðingi kvarðann fyrir viðtalið, láta kerfið reikna niðurstöðurnar sjálfkrafa, fá myndræna yfirsýn yfir framvindu milli tíma — og láta niðurstöðurnar vistast beint í sjúkraskrána.

Uppgjör við Sjúkratryggingar

Sálfræðingar sem starfa samkvæmt samningi við Sjúkratryggingar Íslands þurfa að halda utan um komur og skila gögnum vegna uppgjörs. Handvirk reikningagerð og gagnaskil taka fljótt drjúgan hluta vinnuvikunnar — sjálfvirkt uppgjör beint úr sjúkraskrárkerfinu sparar þann tíma.

Gátlisti fyrir eigin rekstur

Ef þú ert að hefja eigin rekstur eða endurskoða núverandi fyrirkomulag:

  1. Er sjúkraskráin færð í kerfi sem uppfyllir kröfur embættis landlæknis?
  2. Er aðgangur að nótum varinn með öruggri auðkenningu og skráður sjálfkrafa?
  3. Eru matskvarðar lagðir fyrir og skoraðir rafrænt?
  4. Er uppgjör við Sjúkratryggingar sjálfvirkt?
  5. Getur skjólstæðingur fengið aðgang að eigin gögnum án mikils umstangs?

Medalia fyrir sálfræðinga er vottað sjúkraskrárkerfi sem tekur á öllum þessum þáttum — meðferðarnótur, matskvarðar, tímabókanir og uppgjör á einum stað. Bókaðu kynningu og sjáðu kerfið í notkun.